The t of the management of 130 CAP by 50 GP was prospectively investigated between october 1995 and march 1997 in 11 french counties. The ts of direct medical resources (mean direct medical t : MDMC) for the 108 outpatients was of 171 Euro, which was due to antibiotic treatment (37%), consultations (28%), diagnostic procedures (19%), physiotherapy (8%), non antibiotic medications (5%), and day-care hospitalization (3%). The mean t of seak leaves adjusted for the 108 patients (pts) was of 92 Euro. The MDMC for the 22 hospitalized pts was 5 215 Euro. MDMC of a succesfull ambulatoty antibiotherapy (cure without antibiotic change or hospitalization, n=75) was of 153 Euro. It was of 211 Euro when a change in antibiotic treatment was required without hospitalization (n=33, p<.01), and of 1 293 Euro in the case of a change in antibiotic therapy and/or hospitalization (n=42, p<.001). Logistic regression analysis of the factors associated with a high t of CAP identified two kinds of parameters: those related to the initial clinical condition (consultation at home [RR=6, p<.03], worring condition [RR=4, p<.01]), and those related to the management (need for 4 consultations [RR=44, p<.001], for physiotherapy [RR=24, p<.01], use of an injectable third generation cephalosporin [RR=10, p<.03]).

Objectif : Evaluer le coût de la prise en charge des pneumopathies infectieuses communautaires (PIC) vues par les médecins généralistes (MG)

Méthodes : Mesure des ressources médicales consommées en ambulatoire et à l'hôpital, et des ressources non médicales (arrêts de travail, AT), dans le cadre d'une étude prospective entre Octobre 1995 et Mars 1997, auprès de deux réseaux de MG ayant inclus 130 PIC confirmées radiologiquement.

Résultats : Le coût moyen médical direct (CMMD) de la prise en charge des 108 PIC traitées en ambulatoire était de 1145 F. et se répartissait en traitement antibiotique 37%, consultations 28%, examens complémentaires 19%, kinésithérapie 8, traitements non antibiotiques 5%, Hôpital de jour 3%. Le coût moyen des AT pondéré pour les 108 patients était de 618 F. Le CMMD de la prise en charge des patients hospitalisés était de 34940 F. (n=22), l'hospitalisation représentant 99% de ce coût.
Le CMMD d'un succès d'una antibiothérapie ambulatoire (guérison sans modification de traitement ni d'hospitalisation, n=75) était de 1026 F. Il était de 1415 F. en cas de nécessité de modification de traitement sans hospitalisation (n=33, p<0.01), et de 8667F. en cas de changement de traitement et-ou hospitalisation (n=9, p<0.001).
La régression logistique des facteurs associés à un coût élevé de prise en charge a identifié deux types de facteurs indépendants : ceux liés à l'état initial du patient (visite au domicile RR=6, p<0.03, état préoccupant RR=41, p<0.01, et ceux liés à la prise en charge (nécessité de 4 visites RR=44, p<0.001, kinésithérapie (RR=24, p<0.01, utilisation d'une cpéhalosporine injectable (RR=10, p<0.03).

Conclusion : la connaissance des facteurs expliquant le coût de la prise en charge des PIC devrait être pris en compte dans la définition des recommandations thérapeutiques.
(1) INSERM 13 Hôpital Bichat Claude Bernard 46, Rue Henri Huchard 75877 PARIS CEDEX 18, (2) 23 Rue Veaugaudet 37320 TROYES, (3) 1. Rue de la Butte aux Cailles 75013 PARIS

La présentation au Congrès de Toulouse sera faite par J.P. Aubert (SFTG), Médecin Généraliste, 32, Rue HERMEL 75018 PARIS, aubert.petrequin@wanadoo.fr