The management of CAP by GP was prospectively investigated between
october 1995 and march 1997 in 11 french counties. A chest X-ray
confirming the clinical suspicion of CAP was requested. 130 pts
were included by 50 GP. Mean age was 52 [18-90]. 27% of the pts
were >65 y, 52% had a comorbid illness, and 18% already received
a previous antibiotherapy. 13 pts (10%) were hospitalized at the
initial visit. Among the 117 remaining pts (90%) with ambulatory
management, the choice of the initial antibiotic presciption was
in accordance with the 1991 french recommendations in 49% of the
cases. There was no relationship between the choice of the antibiotic
precription and the presence of a comorbid illness or an age >65
y. 75/117 pts (64%) were cure without change of antibiotic therapy
or hopsitalization. 33 pts (28%) required a modification of the
initial antibiotic prescribed, and 9 pts (8%) were secondarily
hospitalized. These hospitalizations were due to an inadequate
antimicrobial treatment in 3 cases, pulmonary embolism mimicking
CAP in 3 cases, and underlying diseases in 3 cases. Among the
22 hospitalized pts, 5 (23%) died because of an underlying disease.
We conclude that adequation of antibiotic prescription of GP to
national recommendations is poor. However, hospitalization due
to an inadequate antibiotic therapy of ambulatory CAP occured
in only 3/117 cases (2.6%).
Objectif : Evaluer la prise en charge des pneumopathies infectieuses communautaires (PIC) vues en France par les médecins généralistes (MG)
Méthodes : Etude prospective menée entre Octobre 1995 et Mars 1997 auprès de deux réseaux de MG. Pour être inclus les patients ayant une suspicion clinique de PIC devaient avoir une confirmation par une radiographie pulmonaire de face. La prise en charge était laissée à la discrétion des praticiens.
Résultats : 130 patients ont été inclus
par 50 MG dans 11 départements. 43% étaient vus
au domicile. L'âge moyen était de 52 ans (18-90).
La moitié des patients avaient plus de 65 ans, et-ou une
comorbidité. 18% des patients avaient déjà
reçu une antibiothérapie avant la première
visite. 18% des patients avaient un état clinique initial
jugé préoccupant. Le choix de l'antibiothérapie
prescrite en première intention était conforme aux
recommandations du consensus français dans moins de la
moitié des cas, qu'il s'agisse de patients à risque,
ou non. Le choix de l'antibiothérapie n'était pas
influencé par la nature du terrain sous jacent (p=0.33).
13 patients (10%) ont été hospitalisés d'emblée
en raison de signes de gravité clinique. 9 patients ont
été hospitalisés secondairement en raison
d'un échec de la prise en charge ambulatoire, lié
dans trois cas à un traitement antimicrobien inadapté,
dans trois cas à une embolie pulmonaire simulant une PIC,
et dasn trois cas au terrain. Les 125 autres patients sont guéris.
Conclusion : l'échec de la prise en charge ambulatoire des PIC est lié dans un tiers des cas à l'antibiothérapie, et dans 2/3 des cas à une pathologie simulant une PIC et-ou au terrain. Tous les décès sont liés au terrain.
(1)
INSERM 13 Hôpital Bichat Claude Bernard 46, Rue Henri Huchard
75877 PARIS CEDEX 18, (2) 23 Rue Veaugaudet 37320 TROYES, (3)
1. Rue de la Butte aux Cailles
La présentation au Congrès de Toulouse sera faite par J.P. Aubert (SFTG), Médecin Généraliste, 32, Rue HERMEL 75018 PARIS