Quelques questions pour démarrer la séance (Abaque de Reynier)

1) Le sommeil de l'enfant et de l'adulte sont ils organisés de la même façon?

OUI. Le sommeil est organisé suivant des cycles. Par contre la durée des cycles n'est pas la même. Ils sont acquis à partir de 4-5 mois.

2) Couche tôt, couche tard, on l'est depuis l'enfance?

OUI: on reste "to tôt" ou "ta tard" toute sa vie. C'est également vrai pour la durée du sommeil: il y a les grands et les petits dormeurs

3) Le sommeil en début de nuit est plus réparateur?

Trois phases du sommeil: la phase d'endormissement qui correspond à un sommeil lent léger, la phase de sommeil lent profond et la phase de sommeil paradoxal (de rêve). Le début de la nuit privilégie le sommeil lent profond très récupérateur au niveau physiologique. En 2è partie de nuit, c'est le sommeil paradoxal qui est privilégié, indispensable à une vie sociale

4) Tous les somnifères sont nuisibles à la santé?

Qu'est ce que la "santé"? Si l'insomnie de l'enfant débouche sur une maltraitance, un somnifère ne sera alors pas nuisible. Dans la définition de la santé, il y a le droit au sommeil... On n'a pourtant pas inventé à ce jour le produit chimique qui ne modifie pas le cycle du sommeil. Le sommeil s'inscrit dans la journée (cycles sommeil/veille). Ref: "Sirops calmants, des toxi en couche culotte?". Cet article remis aux participants établit un lien entre l'abus de tranquillisants dans l'enfance et la prise de drogue ultérieure. Il a été démontré que des toxicomanes n'ont jamais connu de sommeil normal (induction du sommeil par les psychotropes). L'interprétation de ce genre de démonstration doit rester prudente... La prescription d'un somnifère chez un enfant ne peut être que ponctuelle, et accompagnée d'un travail de soutien auprès des jeunes mères (angoisses autour du sommeil...)

5) Boire un verre de lait avant de se coucher aide à dormir?

Dans le lait il y a un acide aminé qui est précurseur d'une hormone du sommeil: ce n'est pas une boutade! Toutefois, boire un verre de lait peut s'inscrire dans le rite du coucher (comme les histoires) qui est une aide à l'endormissement

6) Le repas du soir trop léger ou trop lourd empêche de dormir?

Si on mange trop, le métabolisme basal est plus élevé: le sommeil est alors agité et peu récupérateur. Le dicton "Qui dort dîne" relève de l'anecdote d'auberge. Le fait de piquer du nez après le repas ou lors d'une séance de l'ESCOLETA? Dans la journée l'organisme marche par cycles avec des phases d'éveil passif et d'éveil actif. De fait entre 11h et 13h on est peu performant.

7) La sieste est nécessaire jusqu'à 4 ans et pas au delà?

Les périodes de sommeil varient avec l'âge:
- à la naissance: une dizaine de périodes identiques réparties sur la journée
- à un an: une période nocturne longue et environ deux périodes courtes diurnes
- à 4 ans: une période nocturne longue et une période diurne courte
- à 10 ans: une longue période nocturne. Le rythme du sommeil à cet âge là doit être régulier, car l'enfant est incapable de récupérer dans la journée
- Adultes: une période nocturne variable: les adolescents ont une capacité de récupération, mais qui nécessite de les laisser dormir dans la journée si nécessaire. A partir de 40 ans, on reprend le rythme que l'on avait à 10 ans, mais on a moins besoin de dormir!

8) Réveiller un dormeur n'importe quand dans la nuit est mauvais pour le système nerveux?
Cela dépend de la phase de sommeil. Le réveil en phase paradoxale est beaucoup plus facile. Cela explique les difficultés des enfants et des vieillards au moment des changements d'heure. Il existe des variations individuelles importantes. Chez l'adulte on estime que le besoin de sommeil est de 8h dans 80% des cas, 6h dans 5% des cas et de plus de 9h dans 15% des cas.

9) La répétition des cauchemars est un signe de maladie?

Un enfant commence à cauchemarder vers 1 an, parce qu'il s'autonomise. Jusqu'à 4-5 ans un enfant a peur, et c'est quasi normal. Surtout ne pas sortir de son lit un enfant qui a un cauchemar ou une terreur nocturne, il vaut mieux l'apaiser. Le cauchemar est un système de défense psychique de l'organisme.

La séance s'est poursuivie après ces quelques questions/réponses par l'étude de quelques cas simulés

1) Cas N°1: Achille est un très beau bambin, un amour de margarine, faisant envie plutôt que pitié. Sa maman, Pénélope nous l'amène pour sa visite du 5 mois.
Sur le pas de la porte elle nous confie son désarroi et sa fatigue car Achille " ne fait pas ses nuits", il la réveille une à deux heures après le coucher puis s'enchaînent périodes de pleurs et de sommeil...
* Quelles questions posez vous à la maman?
* Qu'en déduisez vous sur les aspects de la personnalité pouvant expliquer le sommeil perturbé d'Achille

Les troubles du sommeil chez les nourrissons sont graves dans environ 5% des cas. Il peut s'agir d'une erreur de puériculture: enfant "gros bouffeur" qui a faim et la mère ne veut pas le faire manger... C'est normal qu'il braille. L'utilisation de farines plus ou moins précoce est à discuter. Il peut s'agir d'"incidents" liés à l'âge: douleurs dentaires... Cela peut être un témoin d'une difficulté de la relation mère enfant. Faire raconter à la maman la journée. Comment prend elle les conseils qu'on lui donne (rigidité? laxisme?). Comment donner un sens aux cris du gamin? Les mères interprètent les difficultés de leur enfant au travers des difficultés qu'elles ont eu dans leur enfance (carence, abandon, maltraitance). Différencier les troubles du sommeil agités des troubles du sommeil calmes: ces symptômes sont précoces et peuvent être révélateurs d'un autisme. Toutefois les troubles du sommeil dans ces cas là ne sont pas isolés (troubles de l'alimentation, hyper ou hypotonie).

2) Cas N°2: Jordan, 8 mois, est en pouponnière à caractère social. Sa maman Kassandra est hospitalisée en médecine interne -maladies infectieuses-.
C'est un enfant braillard au physique ingrat. La directrice de la pouponnière nous appelle: cet enfant s'endort difficilement
* Quelle(s) explication(s) évoquez vous devant cette insomnie d'endormissement?
* Comment y remédier?

Les pouponnières à caractère social sont là pour assurer par des professionnels, les besoins des enfants en état d'abandon: c'est institutionnel.
L'âge de 8 mois est un âge très fragile, car l'enfant se distingue de la mère. Dans une collectivité, il faut que l'enfant dorme, car il risque de déranger les autres. En institution, le "braillard" est rejeté. Le travail doit se faire au niveau de l'équipe et au niveau de l'enfant (il faut expliquer et parler à l'enfant).
Les "bains de tilleul" peuvent être un support au maternage au delà de l'effet pharmacologique.
Essayer de donner à l'enfant des objets transitionnels pour donner une certaine qualité de maternage.
Chez l'enfant 4 réactions de gravité variable:
* réaction vive: braille
* réaction d'indifférence: comme si rien n'était
* réaction de dépression: repli sur lui même - insomnie calme (grave) - anorexie
* rejet des parents installant un cercle vicieux pouvant aller jusqu'au retrait de l'enfant. Là le médicament peut être un support thérapeutique

3) Cas N°3: C'est Samedi matin, il est 13h, la clé est presque sur la porte quand... elle... entre avec Kévin, 3 ans et demi.
Il a une rhino banale, ce n'est que la 15è de l'hiver, la difficulté essentielle est de trouver une place dans le carnet de santé très chargé.
Au moment de la rédaction de l'ordonnance, elle... lâche: "Au fait Dr... vous pouvez me marquer ce médicament pour dormir, Kévin refuse de s'endormir quelle que soit l'heure. Il nous dit que c'est parce qu'il a peur des monstres..."
* Quels conseils allez vous donner à la maman?
* Le médicament n'a pas été prescrit, mais elle... revient un mois après pour une 16ème rhino, et réclame cette fois ci fermement un médicament, car Kévin persiste à troubler les soirées familiales: Que faites vous?

Cas N°4: Kévin à 8 ans (le même), vient avec sa maman. C'est lui qui s'est plaint auprès d'elle: depuis 2 mois il se réveille quasiment toutes les nuits à 4h du matin, et n'arrive pas à s'endormir. Il explique que c'est à cause des cauchemars de plus en plus fréquents.
Il avait bien eu des difficultés d'endormissement à nouveau, il y a quatre ans, attribuées au divorce de ses parents, mais tout était rentré dans l'ordre en quelques mois.
Depuis qu'il est en 6ème, il passe le plus clair de son temps dans sa chambre et les résultats scolaires sont de plus en plus mauvais
* Quel(s) diagnostic(s) envisagez vous?
* Que faites vous?

Au départ, il s'agit soit d'un bébé fragile, soit la mère a besoin d'être rassurée. Attention aux objets rassurants la journée qui deviennent des monstres la nuit, du fait des ombres. Réfléchir à des causes élémentaires type végétations. A t'il des difficultés à respirer?
Les troubles du sommeil surviennent à des fréquences particulières à certains âges: 3 ans et demi, c'est la période oedipienne, la séparation est difficile, et dormir n'est pas forcément acceptable pour un enfant. Les cauchemars à cet âge là, inspirés de la problématique oedipienne, sont tellement répétitifs que l'enfant a peur de s'endormir. C'est également l'âge d'entrée à l'école.

A la période de pré-adolescence, on est dans la 2è période oedipienne, avec des troubles du sommeil du fait de conflits intrapsychiques importants. Les insomnies matinales sont témoin d'une dépression et à prendre au sérieux, d'autant que l'enfant s'isole. L'onanisme dans un contexte familial est un signe de souffrance de l'enfant. Attention! A l'extrême, cela peut aboutir au suicide. Eviter absolument un hypnotique.
A prescrire quelque chose à la préadolescence, il vaut mieux de manière réfléchie prescrire un antidépresseur....

Résumé: Philippe REGARD

Bibliographie remise lors de la séance:

* "Sirops calmants, des toxicox en couche culotte?" Dr LAZARTIGUES et Dr Jean COURNUT in "Enfant d'abord" - 1985

* "Faisons connaissance avec le sommeil" Fiche N°1 PROSOM (Association nationale de promotion des connaissances sur le sommeil: ADESSI 23, avenue Albert 1er de Belgique 38100 GRENOBLE)

* "Sommeil du nourrisson, sommeil de l'enfant: des différences, une évolution" Fiche N°2 PROSOM (Association nationale de promotion des connaissances sur le sommeil: ADESSI 23, avenue Albert 1er de Belgique 38100 GRENOBLE)